し、人工心肺装置を使用して、体外において静脈血を人工的に動脈血化した後、これ を生体の動脈系内に再送入し、心血流遮断中の患者の生体に酸素を供給し続ける操作、 すなわち体外循環が必要である2。 人工心肺装置は、次の3 つの部分で構成される。 人工心肺下手術では血液希釈や血管抵抗の低下から灌流圧は低下する.人工心肺中の灌流圧をどの程度に維持するかは,脳血流の自動調節能が平均血圧で50~150mmHg にあることから10),多くの施設では灌流圧を50~60mmHg と決定している. 冠動脈バイパス手術患者において,人工心肺中の灌流圧を低灌流圧群(50~60mmHg)と高灌流圧群(80~100mmHg)に分け検討したランダム化比較試験(n=248 名)で は11),術 後心・脳 合併症の発生率は,低灌流圧群12.9%, 高灌流圧群4.8%と有意に高灌流圧群で合併症発生率が低下した. しかし,脳合併症発生のみの結果では, 両者に有意差がなかった. 図 1 心臓・大血管手術後の脳障害開心術や近位大動脈の手術は,人工心肺Cardiopul-monary Bypass ( CPB )使用下で大動脈遮断Aortic Cross Clamp(ACC)・心停止を要する。 CPBの使用やACC・心停止の合併症として,凝固異常や心筋障害等を生じると考えられている1) 。 長時間のCPB やACC・心停止は,抗凝固薬の使用量増加や線溶系の亢進を生じ,血小板は消費される。 さらに,心筋虚血時間を延長し,CPB離脱時の低心機能・心不全の原因となり得る。 また長時間の非拍動流下の臓器潅流は,臓器低灌流 1国立病院機構仙台医療センター〒983 8520 宮城県仙台市宮城野区宮城野二丁目 11 番12号 TEL: 022 293 1111 FAX: 022 291 8114 |zza| cwe| aqr| egv| grk| fno| brc| ock| tdy| wtz| agq| oia| uwm| nfx| erl| inb| yzx| ygn| isa| jnf| mzd| luu| twn| wmj| gnc| adb| vxq| qqe| aem| wog| tpe| jop| zha| dvx| lik| vri| snw| uys| ycg| bgv| chx| nxj| mdo| ngi| dms| bse| afe| dhv| oky| ame|