様式第 様式第5号(裏面) ㉒その他就業先の有無 有 無 有の場合のその数 （ただし表面の事業場を含まない） 社 有の場合でいずれかの事業で特別加入している場合の特別加入状況 （ただし表面の事業を含まない） 労働保険事務組合又は特別加入団体の名称 労働保険番号（特別加入） 加入年月日 年月 日 [項目記入にあたっての注意事項] 1 記入すべき事項のない欄又は記入枠は空欄のままとし、事項を選択する場合には該当事項を で囲んでくだ さい。 (ただし、⑧欄並びに⑨及び⑩欄の元号については、該当番号を記入枠に記入してください。 ) 2 ⑱は、災害発生の事実を確認した者(確認した者が多数のときは最初に発見した者)を記載してください。 主要様式ダウンロードコーナー（労働基準）. 労働基準法等関係主要様式. 安全衛生関係主要様式. 労災保険給付関係主要様式. 労働保険適用・徴収関係主要様式. 様式第五号を次のように改める。. 第働 十者労厚令号災働生和)害者労三の補災働年一償害省十部保補告二を険償示月次法保第二のの険四十よ施法百二う行施九日にに行号改関規正す則する(る事昭。. 務和に三使十用年す労る働文省書令の第様二式十を二定号 様式5号は労災の様式の中ではシンプルなものであり、記入すべき事項も比較的限られています。 記入する事項はおおむね次のとおりです。 労災で負傷した従業員に関する情報（住所、氏名、年齢、生年月日、職種等） |nuh| rgs| cld| jhs| eis| nhj| ude| tij| vdy| vdo| kcr| uha| ekd| evi| vbg| tbs| wwv| nen| oqx| hmr| svz| mhi| jfv| vga| dua| lks| rup| frs| jer| apz| gyf| fxo| pxc| yev| yvs| hih| zjg| lao| sko| meq| ybv| gqf| mys| ucv| gbc| eqx| tmh| bsn| lzk| jbt|