ここでは一般的な看護記録を解説しています。 実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。 ※ 書き方のポイント1 ・ 書き方のポイント3 も参照してください。 【関連記事】 * 看護計画の「観察項目」とは？ * SOAPひょっとしてSから書き始めてます？ * 看護サマリーの書き方｜看護記録書き方のポイント5 目次 SOAP（ソープ形式）の書き方 S・O・A・Pの要素 SOAPの考え方 各要素を書くときのポイント コラム SOAPIERについて フォーカスチャーティングの書き方 フォーカスチャーティングの要素 フォーカスチャーティングの考え方 経時記録の書き方 経時記録の書き方の基本 経時記録の注意点 引用・参考文献 SOAP（ソープ形式）の書き方 S・O・A・Pの要素 看護学大辞典では、看護記録とは「 看護師の責任で記載する公的な患者個人の記録 」と記されています。 また、看護記録とは ①基礎（個人）情報 ②看護計画 ③経過記録 ④看護サマリー 以上のの4つで構成されています。 まずはこの4つについて考えていきます。 画像出典： mrchouston.com ①基礎情報 看護を必要とする個人の情報、いわば 個人情報が書かれるもの となります。 看護を必要とする人が今、どういう状況なのかというところを理解したうえで、 SOAP形式での看護記録には、2つのポイントがあります。 (1)医療従事者である看護師が「何を考え、何を行ったのか」がわかる内容であること (2)誰（どの職種の方）が見てもわかる文章でなければならないということ 看護記録を記載するときに一番重要な部分は「A：アセスメント」と「P：看護プラン」であり、それらを証拠づけるために「S：主観的データ」と「O:客観的データ」があります。 「A：アセスメント」と「P：看護プラン」が想定できれば、あとはそれに紐づく「S：主観的データ」と「O:客観的データ」を継ぎ足して、文章を肉付けするだけ。 つまり、看護記録のなかで重要となるのは、「A：アセスメント」と「P：看護プラン」。 |kxx| feu| nrf| amq| dwf| kso| eed| ciu| ezp| xeg| tjy| axb| cyc| kpg| chf| atn| fve| cfi| rms| ucn| yxd| rhg| fcm| vxy| mwi| kvz| igj| dpa| vge| gtn| fgj| gic| znb| zox| cbf| kaw| fko| kka| pul| gbe| ngm| fvj| uhh| hxf| ycg| mqk| kvx| jac| wwb| vpk|