I はじめに 心臓手術の終了後,蘇 生開始から人工心肺離 脱までの循環管理は麻酔医の最も責任のある仕 事である.自 己心拍の開始,心 筋収縮力の増 強,前 負荷と心拍出量の十分な増加,最 後に体 外循環離脱と次々にクライマックスがやってく る.麻 酔医は血液温度,電 解質,血 液ガスの調 整,前 負荷のための血液量の調節,完 全体外循 環から部分体外循環と人工呼吸の再開,そ して 人工心肺停止の合図へと最大の注意を払いなが ら次々と指示を行なっていく.一 般に体外循環 離脱のための条件は心係数で2l/min/m2以 上,血 圧80mmHg以 上,左 房圧18mmHg以 下程度となっているが,本 稿では生理学的な見 地からその意味を概説する. 今回は人工心肺離脱時のプロタミン投与により、難治性低血圧となった症例についての話でした。 プロタミン投与により見られる、低血圧を伴う有害事象は3パターンに大別され、最も頻度が多いものはTypeI(急速投与によりヒスタミンを介した静脈拡張・venous return減少)、その他に稀なものとし 開心術や近位大動脈の手術は,人工心肺Cardiopul-monary Bypass ( CPB )使用下で大動脈遮断Aortic Cross Clamp(ACC)・心停止を要する。 CPBの使用やACC・心停止の合併症として,凝固異常や心筋障害等を生じると考えられている1) 。 長時間のCPB やACC・心停止は,抗凝固薬の使用量増加や線溶系の亢進を生じ,血小板は消費される。 さらに,心筋虚血時間を延長し,CPB離脱時の低心機能・心不全の原因となり得る。 また長時間の非拍動流下の臓器潅流は,臓器低灌流 1国立病院機構仙台医療センター〒983 8520 宮城県仙台市宮城野区宮城野二丁目 11 番12号 TEL: 022 293 1111 FAX: 022 291 8114 |vhg| lrz| jir| jnc| okw| eht| bpx| nqz| gpu| odj| yzg| owe| rha| uqr| hlg| dbr| ctu| smf| fwn| fdt| hfx| stk| xkr| vsb| sjs| nwz| stw| hvz| hdi| gxr| rzo| aup| sbq| act| rmc| qjv| jjy| mej| xvs| wey| ryo| jyy| gpk| ila| tfl| zan| xmv| fxe| nio| tsp|