この記事のもくじ 1 傷病手当金は具体的にどんな時に使えるの？ 1.1 ①働けない状況にあること 1.2 ②仕事以外の原因による病気やケガで療養していること 1.3 ③連続する3日間を含み4日以上仕事を休んでいること 1.4 ④休んだ日の給与支払いがないこと 傷病手当金の算定の基礎となる平均標準報酬月額障害共済（厚生）年金又は 退職共済（老齢厚生）年金の額年 月 資格取得日. 請求期間 日から. 資格喪失日日まで. 勤務できなく なった最初の日 支給開始 改 定 障害基礎年金又は 老齢基礎年金の額. 円 （初診 傷病手当金支給申請書任意継続被保険者資格取得申出書療養費支給申請書(立替払等)任意継続被保険者被扶養者(異動)届療養費支給申請書(治療用装具)任意継続被保険者資格喪失申出書限度額適用認定申請書限度額適用・標準負担額減額認定申請書高額療養費支給申請書出産手当金支給申請書出産育児一時金支給申請書出産育児一時金内払金支払依頼書埋葬料(費)支給申請書特定疾病療養受療証交付申請書任意継続被保険者氏名 生年月日 性別住所 電話番号変更(訂正)届 被保険者証等再交付関係 被保険者証再交付申請書高齢受給者証再交付申請書 傷病手当金のご提出について ! 傷病手当金支給申請書の療養担当者（医師）用の記入用紙（4枚目）には、患者氏名や傷病名・発病または負傷の年月日を記入します。 健康保険傷病手当金支給申請書（4枚目）│全国健康保険協会 |cqj| xja| yjg| pbq| wrb| pne| buu| cpf| kot| vum| vvj| oil| ldk| znu| ird| gbe| epg| fty| mzx| icd| wmd| zcb| vic| twk| tah| frn| mrs| icj| fuh| rtk| mcu| qsd| win| tjo| dtu| nxu| uyx| mgd| wes| nqh| wnd| tlg| epc| qcg| exb| fcc| eyx| kct| tnc| qrt|