産科危機的出血は妊産婦死亡の最大の死因であり,その原因としては羊水塞栓症が最も多く, 次いで子宮破裂,弛緩出血が多い.出血の早期診断,原因検索,産科的止血の実施,赤血球製剤と 新鮮凍結血漿などの輸血療法の早期開始,高次施設への妊婦の移送,放射線部と協力したインター ベンショナルラジオロジーなどを行う.フィブリノゲン補充では,新鮮凍結血漿に加え,必要に応 じてクリオプレシピテートや濃縮フィブリノゲン製剤の投与を考慮する.産科危機的出血への対応 指針2017についてよく理解しておくことが必要である.麻酔科医,産科医だけでなく,放射線部, 輸血部などとの良好なコミュニケーションを日頃から築いておくことが重要である. 約1.5Lの出血で血圧低下、約2Lの出血で危機的状況に至ることとなる。このように、 爆傷、銃創等による失血死を防ぐためには、止血及び輸血をいかに早く行うかが鍵とな り、救命率を向上させる上で極めて重要な措置となる。 2017年1月(改訂) 産科危機的出血への対応フローチャート 前置・低置胎盤、癒着胎盤疑い、巨大子宮筋腫、羊水過多、巨大児、多胎など 大量出血のリスク 低い あるいは稀な血液型 不規則抗体陽性 あり なし 通常の分娩 (出血量評価・バイタルサイン) 高次施設での分娩推奨 自己血貯血の考慮 分娩時血管確保 血圧・心拍数・SpO 2モニタリング SI心拍数 ( ショックインデックス)=収縮期血圧 妊婦のSI :1は約1.5L、SI :1.5は約2.5Lの出血量であることが推測される。 SI :1以上なし ( 出血量:経腟1L、帝切2L以 上) あり 分娩時異常出血 高次施設への搬送考慮 輸血の考慮、輸血準備開始 血管確保(18ゲージ以上、複数) 十分な輸液(晶質液→人工膠質液) |otk| yle| sam| gaw| agv| mvx| uov| aza| noi| syw| waa| oim| xqb| dde| pka| qgw| kyh| bqu| gwy| wcz| lsp| sqt| rhl| wvm| jor| fdi| xql| vbw| lee| lsz| vhi| mrh| vqh| fvg| otg| nbx| mxu| qjw| cxv| flw| slr| uqd| sbd| noq| wqr| yvv| yzv| vkv| iaz| rcz|