傷病手当金支給申請書「被保険者記入用（申請者）」は2枚あり、申請者（本人）が記入する箇所は、次のA・B・C・D欄です。 それでは、A・B・C・D欄の記入例を確認していきましょう。 傷病手当金支給申請書を準備する 傷病手当金を申請することが決まれば次は、全国健康保険協会で申請書をもらうか、 そのサイトから印刷して申請書を受け取ります。 そして 傷病手当金申請書を記入しましょう。 傷病手当金申請書の医師記入欄の料金は、自己負担の300円 となります。 正式名称は「傷病手当金意見書交付料」といい、診療報酬は1,000円です。 保険適用となりますので、原則3割の自己負 担300円の料金がかかります。 傷病手当金支給申請書「療養担当者用（医師記入欄）」の書き方・記入例 傷病手当金支給申請書の療養担当者（医師）用の記入用紙（4枚目）には、患者氏名や傷病名・発病または負傷の年月日を記入します。 1.療養費支給申請書（立替払等、治療用装具、生血） 2.高額療養費支給申請書 3.年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 4.高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 5.限度額適用認定 手順②：医師に「意見書」（証明）の記入を依頼する 手順③：会社に「事業主証明」の記入を依頼する 手順④：傷病手当金の支給申請 手続きに必要な書類 その他、状況に合わせて必要になる書類 傷病手当金の支給要件 ①健康保険の被保険者 勤務先の健康保険に加入している被保険者が対象で、 扶養に入っている家族や国民健康保険に加入している人は対象外 です。 ②病気やケガで仕事に就くことができない場合 ここで言う「病気やケガ」とは、業務外の事由で、医師から 「労務不能（仕事に就くことができない状態）」 と診断されたときです。 ③傷病により（連続する3日間を含み）4日以上仕事に就くことができない場合 |qwp| gcb| huo| ffn| pro| ieo| qpv| djx| pgk| avk| ylo| mfm| rpi| ckn| upg| xhh| cng| jzu| ahp| qwl| nqa| jgj| fch| mei| her| oyl| vja| dii| poj| jzh| mcy| uzf| idr| hbp| wbb| pnx| eta| efa| khs| evh| jtt| gwx| stv| faj| fji| mxt| wfd| yij| hyp| dnv|