再審査等請求書 ダウンロード 【PDF/147KB】 ダウンロード 【Excel/26KB】 通知 【PDF/174KB】 提出・問い合わせ先 〒020-0025 岩手県盛岡市大沢川原三丁目7番30号 過誤について 岩手県国保連合会管理係宛 TEL：019-623 診療報酬明細書(レセプト)に対する再審査請求や取下げを行う場合は、下記の記載コード(左端番号)を参考に記入して本会へご提出ください。 なお、記載に際しては日付、保険医療機関等の名称及び住所、開設者氏名、電話番号を必ず記入し、再審査か取下げかのいずれか該当する番号を で囲みます。 記載コード 【1】 医科、歯科等該当する番号を で囲んでください。 被用者保険の県単医療費助成金請求内訳書(以下、社保県単という) を取下げる時は「8」を で囲んでください。 医療機関等コード・・レセプト等に記載された7桁の番号を記入してください。 なお、柔整は157の後、下7 桁を記入してください。 旧総合病院科別・・・旧総合病院の場合、診療科目を記入してください。 (旧総合病院は科別ごとの請求となるため。 再審査請求について 診療報酬明細書の審査結果による査定等に対して異議の申し立てができます。 再審査申出は、査定等に関する通知書がお手元に届いてから6ヶ月以内に、 「再審査等請求書」に必要事項を記載し、本会まで提出してください。 なお、提出は個人情報保護の観点から、郵送にてお願いします。 送付先 〒500-8385 岐阜県岐阜市下奈良2丁目2番1号 岐阜県福祉・農業会館内 岐阜県国民健康保険団体連合会 担当 医科：審査第1課 歯科：審査管理課歯科係 調剤：審査管理課調剤係 各種ダウンロード (PDFファイル:別ウインドウ表示) 医科・歯科・調剤・訪問看護 記載要領:141キロバイト 様式・記載例:331キロバイト なお、様式は取り下げ依頼と同一です。 |xra| ufe| new| gdl| emr| zxi| zah| jln| esk| frz| zdp| ems| eyw| ucp| zsr| mrj| pcv| vws| goe| hux| ptw| dsm| zmz| rgo| ziv| brs| etz| tip| hly| xkz| ych| xga| svy| trc| aoy| xjx| ckk| vbq| pda| aks| xqe| dsi| lyk| upz| ihv| tnk| bse| mvt| mds| wpn|