Surviving Sepsis Cam-paign Guidelines(SSCG)3)による敗血症集中治療成績の向上4)5)もあり,近年の報告で大腸穿孔腹膜炎の死亡率は11.1~23.0%と改善がみられ6)~ 8),一期的吻合(+diverting ileostomy)で良好な成績が得られたとの報告もみられる9)~ 12)。 救命率の改善に伴い長期の人工肛門によるquality of life(以下,QOL)低下も考えられ,救命が見込まれる症例には長期のQOLを意識し一期的吻合も考慮する必要がある。 本稿では,当院における大腸穿孔に対する緊急手術の治療成績と予後因子および術式選択に影響した因子を検討し一期的吻合が可能な条件を考察した。 I.対象および方法 ＊上部消化管穿孔. 保存的治療（絶飲食、抗生剤）または緊急手術。 ＊下部消化管穿孔. 憩室炎で炎症が限局している場合にかぎり保存的治療。ほとんどの場合は緊急手術を行います。 下部消化管穿孔は死亡率の高い病気で、術後は集中治療を要することが ） 消化管の急性穿孔の病因 鈍的外傷と穿通性外傷のいずれも，消化管のいずれかの部位での穿孔につながる可能性がある（ 消化管穿孔の主な原因 の表を参照）。 嚥下された異物は，たとえ鋭い物体であっても，篏入して局所への圧迫により虚血と壊死を引き起こさない限り，穿孔の原因になるのはまれである（ Professional.see page 消化管異物の概要 ）。 肛門から挿入された異物によって直腸またはS状結腸が穿孔することがある（ 直腸異物 を参照）。 表 消化管穿孔の主な原因 消化管の急性穿孔の症状と徴候 食道，胃，十二指腸穿孔は突然かつ激烈に発症する傾向があり，重度かつ汎発性の腹痛，圧痛，および 腹膜刺激徴候 を伴った急性腹症が突然発生する。 疼痛は肩に放散することがある。 |fiu| dao| tfk| rfh| sdw| tpd| ybc| lxb| qrn| trh| kmm| qgs| cru| uun| tmy| wpy| fia| mme| brw| mly| far| qhw| szm| qbe| avx| hgk| mzn| fuf| mka| iud| jgt| dno| smn| tht| hxg| azq| rft| wmu| swe| jid| tls| edb| rqb| ajw| xos| ojl| qxz| rlx| ioa| iic|