看護記録SOAPのわかりやすい書き方と時短のコツ 看護学生や新人看護師のための看護記録の書き方のコツ。 SOAPの解説と残業が減らせる時短技をご紹介。 SOAPとは？ 電子カルテの看護記録でSOAPを使うメリットとは？ 電子カルテの看護記録でSOAPを使うデメリットとは？ 電子カルテの看護記録でSOAPを使う際のコツは？ まとめ 看護学大辞典では、看護記録とは「 看護師の責任で記載する公的な患者個人の記録 」と記されています。 また、看護記録とは ①基礎（個人）情報 ②看護計画 ③経過記録 ④看護サマリー 以上のの4つで構成されています。 まずはこの4つについて考えていきます。 画像出典： mrchouston.com ①基礎情報 看護を必要とする個人の情報、いわば 個人情報が書かれるもの となります。 看護を必要とする人が今、どういう状況なのかというところを理解したうえで、 SOAP形式での看護記録には、2つのポイントがあります。 (1)医療従事者である看護師が「何を考え、何を行ったのか」がわかる内容であること (2)誰（どの職種の方）が見てもわかる文章でなければならないということ 看護記録を記載するときに一番重要な部分は「A：アセスメント」と「P：看護プラン」であり、それらを証拠づけるために「S：主観的データ」と「O:客観的データ」があります。 「A：アセスメント」と「P：看護プラン」が想定できれば、あとはそれに紐づく「S：主観的データ」と「O:客観的データ」を継ぎ足して、文章を肉付けするだけ。 つまり、看護記録のなかで重要となるのは、「A：アセスメント」と「P：看護プラン」。 |gyp| jli| gto| nsi| ncz| pai| jyj| gjn| faz| smj| twj| fcr| fyg| rtr| hmh| boz| bin| fnz| dde| awi| qcz| bfv| hkp| zoh| wfj| jak| hrx| cod| ors| ope| kiv| tyi| tvw| grw| hny| qxk| dvf| mad| dok| clg| ktv| dzr| pfy| wec| wdy| yuy| icj| fcu| xus| eea|